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周宇君:关于《医师法(草案)》的建议
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周宇君:关于《医师法(草案)》的建议

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  • 发布时间:2021-03-09
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【概要描述】《中华人民共和国医师法(草案)》对社会和医疗行业关注的焦点问题,如医师权益的保护、医师学历教育和规范化培训的体制理顺等,缺乏相应的回应;对医疗体制改革中急需法律明确的瓶颈问题,如多点执业、家庭医生、全科医生等,没有做出相应的规范。作为职业管理性法律,对医师的权利义务无专门章节规范,立法技术层面有不足。作为医疗领域的专门法,与《基本医疗卫生与健康促进法》衔接不够。参考国外和我国台湾地区《医师法》立法

周宇君:关于《医师法(草案)》的建议

【概要描述】《中华人民共和国医师法(草案)》对社会和医疗行业关注的焦点问题,如医师权益的保护、医师学历教育和规范化培训的体制理顺等,缺乏相应的回应;对医疗体制改革中急需法律明确的瓶颈问题,如多点执业、家庭医生、全科医生等,没有做出相应的规范。作为职业管理性法律,对医师的权利义务无专门章节规范,立法技术层面有不足。作为医疗领域的专门法,与《基本医疗卫生与健康促进法》衔接不够。参考国外和我国台湾地区《医师法》立法

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  《中华人民共和国医师法(草案)》对社会和医疗行业关注的焦点问题,如医师权益的保护、医师学历教育和规范化培训的体制理顺等,缺乏相应的回应;对医疗体制改革中急需法律明确的瓶颈问题,如多点执业、家庭医生、全科医生等,没有做出相应的规范。作为职业管理性法律,对医师的权利义务无专门章节规范,立法技术层面有不足。作为医疗领域的专门法,与《基本医疗卫生与健康促进法》衔接不够。参考国外和我国台湾地区《医师法》立法例,以及我国其他职业法,如《教师法》、《律师法》、《公务员法》等体例和立法技术,对《草案》提出以下建议。

  一、立法体例和篇章结构

  第一章 总则:立法依据和目的宗旨;调整范围、主管机关。

  第二章 医师的权利义务:将《草案》第三章的执业规则,修改为医师的权利义务。

  第三章 资格的取得与注册:资格考试 注册与撤销的条件 注册内容。

  第四章 培养和培训:医学教育 毕业后教育 规范化培训。

  第五章 考核与惩戒:职业能力 惩戒形式。

  第六章 职业保障:医师待遇。

  第七章 法律责任。

  第八章 附则:对本法中出现的名词进行解释,如执业地点、执业类别、执业范围等。

  二、几个重大问题的立法建议

  修改《执业医师法》为《医师法》,法律名称更加符合国际通行称谓,作为一部调整医疗专业人员的法律,对实践中存在的重大问题应当有所回应,以更加完整地实现立法目的。

  1、多点执业:国家政策鼓励医师多点执业,实施分级诊疗政策,以解决医疗资源分配不均衡的问题。实行区域化注册制度,是多点执业的保证,同时,为保障多点执业的真正实施,医师执业责任险,是对医师、患者权利的重要保护措施。

  建议: 在《资格取得与注册》章中,增加一条(多点执业):已注册的医师,可以与第一执业的医疗机构以外的其他医疗机构签订合同,在相应机构从事诊疗活动,但应当向批准该机构执业的卫生健康行政部门申请备案,注明所在执业机构的名称。多点执业的医师应当购买医疗责任保险。

  2、互联网医院医师执业:互联网医院和远程医疗服务是方便广大群众就医,解决就医难问题的有效途径,也是实施优质医疗资源下沉,提升基层医疗机构服务水平,落实分级诊疗的主要措施。对提高互联网医疗服务和远程医疗服务的医师权利义务,《医师法》应当有相应规范。

  建议:在《医师的权利义务》章中,增加:①医师经互联网医院电子实名认证,可在该互联网医院执业。②医师对患者进行互联网医院在线诊疗或者远程医疗服务时,应当遵守医疗护理常规和诊疗规范。③在互联网医院执业的医师不得对首诊患者开展互联网诊疗服务;在线复诊的患者病情变化时,医师应当立即终止互联网诊疗,引导患者到实体医疗机构就诊。④在互联网医院诊疗时,不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。为低龄儿童(6岁以下)开具互联网儿童用药处方时,应当确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

  3、家庭医生和全科医生:新医改以来,国家多次强调家庭医生和全科医生制度的建立,以实现分级诊疗。但在《草案》中未有体现。

  建议:在《草案》第二条执业类别中增加全科医生类别。在《培养与培训》章加入全科医生规范化培训的内容。在《总则》中增加一条(家庭医生):国家鼓励医师与公民签订合同,提供家庭医生服务。

  4、医师的告知义务:医师的实施医疗行为必需取得患者的知情同意,是医疗行为合法性的基础,是医学伦理和法律的强制性规范。但在诸多与此相关的法律、法规中,对何种情况下,不向患者告知,而向患者近亲属告知,没有明确可操作的规定。在实务中引起了诸多的纠纷和巨大的盲区。

  建议:在《草案》第二十七条第二款后增加一款,作为第三款:前款所称不能向患者说明系指:患者为无民事行为能力或者限制民事行为能力人、昏迷、被麻醉等不能表达真实意思的情形。不宜向患者说明系指:依法实施保护性医疗措施的、向患者说明后可能导致患者拒绝诊疗并使其处于生命危险状态或健康受到严重损害的,或者患者拒绝诊疗明显不利于其生命健康、违背公序良俗的等情形。

  5、同情用药和超说明书用药:《药品管理法》第23条首次规范了同情用药的原则。在临床实践中,超说明书范围使用药物也是较为常见的,需要医师法予以规范。

  建议:将《草案》第二十七条第三款单列为一条:医师实施药物治疗应当坚持安全有效、经济合理的用药原则,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等。对正在开展临床试验的用于治疗严重危及生命且尚无有效治疗手段的疾病的药物,经医学观察可能获益,并且符合伦理原则的,经审查、知情同意后可以在开展临床试验的机构内用于其他病情相同的患者。在尚无更好治疗手段等特殊情况下,可以由医疗机构建立管理制度,对药品说明书中未明确、但具有循证医学证据的药品用法进行管理,由医师征得患者明确知情同意后实施临床药物治疗。

  6、住院医师规范化培训:住院医师规范化培训制度自1993年开始,目前已经成为行业强制性规范,但一致未有法律、法规的规范。实践中出现了很多问题,如规培生的权利义务、规培基地的资格认定、基层医疗机构委托培训后的人员不返回委托单位、招录的人员不能立即进入临床工作等。规范化培训是医师执业的必经之路,有必要的本法中予以明确基本要求。

  建议:以《草案》第33-35条为基础,在《培养和培训》章中增加数条,对住院医师规范化培训的主要问题予以规定。

  第一条(规范化培训的目的):国家实行住院医师规范化培训制度,为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能,能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。

  第二条(主管部门):国务院卫生行政部门负责全国住院医师规范化培训的统筹管理,健全协调机制,制订培训政策,编制培训规划,指导监督各地培训工作。省级卫生行政部门负责本地住院医师规范化培训的组织实施和管理监督。按照国家政策规定,制订本地实施方案和措施,编制落实培训规划和年度培训计划;按照国家规划与标准,建设、认定和管理培训基地、专业基地,并报告国务院卫生行政部门予以公布。

  第三条(培训对象):住院医师规范化培训对象为:(1)拟从事临床医疗工作的高等院校医学类相应专业本科及以上学历毕业生;(2)已从事临床医疗工作并取得执业医师资格,需要接受培训的人员;(3)其他需要接受培训的人员。国家对参加规范化培训的学员给予基本生活保障。培训基地给予规范化培训学员生活补助。

  第四条(培训基地):培训基地是承担住院医师规范化培训的医疗卫生机构。国务院卫生行政部门根据培训需求及各地的培训能力,统筹规划各地培训基地数量。培训基地应当具备以下基本条件:(一)为三级医院;(二)达到《住院医师规范化培训基地认定标准》要求;(三)经所在地省级卫生行政部门组建的专家委员会或其指定的行业组织、单位认定合格。

  根据培训需要,培训基地可将符合专业培训条件的其他三级医院、妇幼保健院和二级甲等医院及基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等作为协同单位,发挥其优势特色科室作用,形成培训基地网络。

  第四条(培训标准)《住院医师规范化培训内容与标准》由国务院卫生行政部门或根据需要组建的专家委员会或指定的有关行业组织制定。

  第五条(执业行为限制):参加规范化培训的学员在取得执业资格前,不得单独进行诊疗活动;取得执业资格注册后一年内,必须在上级医师指导下从事诊疗活动。

  由医疗机构委托规范化培训的,培训期满后,应当返回原医疗机构工作不少于三年。

 

专家介绍

  周宇君教授,医学硕士,法学硕士,副主任法医师。中国卫生法学会理事,中南大学医疗卫生法研究中心研究员,硕士生导师,湖南大学经贸学院兼职导师。湖南省健康管理学会医疗安全与风险防控研究专业委员会副主任委员,湖南卫生法研究会副会长,湖南省心理卫生协会医患沟通专业委员会专家委员,法务学组组长。合著《医疗损害赔偿新释解》等专著3部。核心期刊发表论文10余篇。参与多项医疗卫生相关法律、法规的立法工作。

  湖南银联律师事务所合伙人。长期受聘为中南大学湘雅医院、中南大学湘雅三医院、湘雅常德医院、湖南省妇幼保健院、湖南省肿瘤医院、湖南省第二人民医院、常德市妇幼保健院、中信湘雅生殖与遗传专科医院、湖南家辉遗传专科医院等单位的常年法律顾问和伦理委员会委员。致力于为各级各类医疗机构提供医疗安全与质量持续改进解决方案,为医院构建医疗风险防控和依法治院的完整法务体系。

  授课邀约可联系邓增律师:18974859843。

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